【禮物】小本創業三十六計：孫子兵法三十六計經營謀略運用~暢銷書籍
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作者： 達人
新功能介紹- 出版社：晨星
新功能介紹 - 出版日期：2004/04/01
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下面附上一則新聞讓大家了解時事
柯文哲指民生汐止線是「盲腸」 李永萍批：柯才是盲腸市長 | 大台北 | 地方 | 聯合新聞網
台北市長柯文哲今天在市政總質詢上，被議員詢問對於捷運民生汐止線的看法，柯文哲脫口而出「是盲腸」、「沒有用」。國民黨新北市第十二選區立委參選人李永萍在臉書痛批，「柯P自己才是盲腸市長！」，完全是天龍國裡的天龍人，傲慢自私，以自我為中心，不知苦民所苦，完全不能體會汐止人塞車之苦，這種人憑什麼選總統？李永萍在臉書上說，汐止20幾萬市民對捷運民生汐止線苦苦期待多年，本來報院程序進行到快要露出活動商品便宜曙光，柯文哲上任後，卻改了路線導致延宕，今天流行熱賣商品竟然脫口說出 「汐民線是盲腸、沒有用」，甚至還說要等10年後，台北市所有開店送禮推薦網路人氣商品top10環狀線全部蓋完才來處理「汐民線」，真是太超過、太過份。. } }); } 李永萍批評，柯文哲上任4年多來，台北市政亂成一團，毫無建樹，政務官跟事務官苦不堪言，重大投資不僅是0，而且還紛紛逃春節送禮推薦人氣產品離，柯文哲自己根本才是「盲腸市長」！割掉毫不可惜，台北市政還可能會變好。李永萍主張2點：1、民生汐止線主辦權，要火速由台北市捷運局轉移至新北市捷運局，不能讓汐止人平順交通的未來，葬送在盲腸市長柯P手中！2、請交通部站出來，主動關切汐止民生線進度，並訂出明確建設時程表，給汐止人一個交待。李永萍表示，她代表汐止人的心聲，決不放棄「汐止民生線」，她一定會配合新北市侯友宜市長並結合藍營立委、雙北市議員好朋友們，矢志讓「汐止民生線」早日蓋出來。台北市長柯文哲今天在市政總質詢上，被議員詢問對於捷運「汐止民生線」的看法，柯文哲脫口而出「是盲腸」、「沒有用」。國民黨新北市第十二選區立委參選人李永萍在臉書痛批，「柯P自己才是盲腸市長！」。圖／截自李永萍臉書粉絲團 分享 facebook 台北市長柯文哲。記者曾吉松／攝影 分享 facebook
胰臟腫瘤? 也可能是自體免疫胰臟炎
胰臟發炎了通常會劇烈疼痛,但有一種胰臟炎卻不見得會痛,影像檢查看起來有胰臟腫瘤,還可能與胰臟癌混淆!近年來醫界對於自體免疫胰臟炎的了解已經愈來愈多,若能正確診斷,此病不僅可以控制,也可避免不必要的開刀!
諮詢/章明珠(臺大醫院內科部主治醫師、臺大醫院綜合診療部超音波科主任、臺大醫學院內科臨床副教授)
撰稿/黃靜宜
66歲的陳先生,因近期突然體重減輕、黃疸、糖尿病而就醫,在A醫院被診斷為胰臟頭部癌症,安排開刀切除;陳先生想再尋求第二意見,到B醫院檢查,醫師看了陳先生的胰臟電腦斷層影像,確實很像胰臟癌,不過抽血檢驗他的IgG4發現高達900多,再經其他檢查綜合研判陳先生並非胰臟癌,而是罹患了自體免疫胰臟炎。醫師給予類固醇治療,4週後陳先生的胰臟整個消腫,糖尿病也好了。
自體免疫胰臟炎並不常見,但卻是唯一有特效藥物—即類固醇可治療的胰臟炎。但因它的影像學檢查表現也很像「胰臟癌」,在診斷上必須小心謹慎,若沒有正確診斷,誤把自體免疫胰臟炎當成胰臟癌,患者恐白挨一刀;若把胰臟癌當成自體免疫胰臟炎,會延誤病情,若又誤用類固醇治療,可能會讓胰臟癌更嚴重。
自體免疫胰臟炎有兩型,亞洲病人約9成都是第一型,所以本文討論亦是以第一型為主。罹患此病不見得會腹痛,病人往往是因體重突然減輕、出現糖尿病症狀、或是因膽管阻塞引起黃疸而就醫。到醫院檢查,典型的病例會發現胰臟腫大如香腸,也因此會誤以為是胰臟癌。統計上,若發現胰臟腫瘤,約百分之一到二其實可能是自體免疫胰臟炎造成的胰臟腫大,而非真的癌症。
6成病人IgG4會升高
為什麼第一型的自體免疫性胰臟炎會引起胰臟腫大?主要是因胰臟被很多人體自身的IgG4抗體淋巴球「攻佔」。若在顯微鏡下看胰臟切片標本,可看到很多淋巴球鑽進胰臟細胞內使得胰臟腫大,做特殊染色的話可發現腫大的細胞裡都是IgG4淋巴球。
而胰臟腫大的影像在電腦斷層上有時可能很難與胰臟癌區分。此時若醫師有警覺,安排病人抽血檢驗IgG4,若異常升高至正常值兩倍以上(正常值為140,兩倍以上即超過280),就需懷疑是否有可能是自體免疫胰臟炎。不過,並非所有第一型病人IgG4都會高,只有6成的第一型病人抽血檢驗IgG4會升高;加上約10%胰臟癌病人的IgG4也會略微升高,所以診斷病人是否為自體免疫胰臟炎,也不能光靠IgG4,仍需視其他檢查結果整體評估。
標準治療為服用類固醇
一旦診斷為自體免疫胰臟炎,標準治療是服用類固醇,需吃3到6個月類固醇,一開始一天約8到12顆。如果病情有改善,接下來慢慢減少劑量,一天1到2顆以內,吃2到3年,稱為維持療法,如此可減少一半復發率。
不過,雖然類固醇治療很有效,但約6成會復發,胰臟反覆發炎愈多次,愈容易損傷胰臟,甚至提高罹患胰臟癌的機率,所以病人必須長期追蹤。現在也可抽血驗基因,預估病人對類固醇的療效。
也可使用免疫治療藥物
由於罹患自體免疫胰臟炎,其他器官也可能同時有免疫疾病,因此通常還會將病人轉診到風濕免疫科一起治療,如果發現合併有乾燥症、風濕性關節炎、自體免疫甲狀腺炎等風濕免疫性疾病,病人可以用免疫藥物或標靶藥物「莫須瘤」(Rituximab)治療,減少類固醇的用藥。
使用免疫藥物目前認為是有機會可以根除疾病,復發率也可降低,但此藥費用昂貴,若合併有其他免疫疾病者或無法使用類固醇者,可考慮使用此藥。
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